湖南省东说念主民病院照看万雁为患者上门照顾。　　本报记者申智林摄

　　湖南一家病院的照看完成上门照顾后，患者在手机上进行证明。　　刘玉君摄

　　湖南株洲市中心病院田心院区详细内科照看长严碧如（左）与带教的奴婢照看在患者家中作念照顾。　　本报记者申智林摄

　　引 子

　　登录互联网病院微信公众号，采用“居家照顾”，购买相应风景，便可宽解恭候照顾东说念主员上门做事。在湖南省长沙市，市民王华躬行体验到“互联网+照顾做事”的便利。

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　　王华的母亲石儒本年88岁，闲居住在养老社区，在湖南省东说念主民病院作念完肝胆手术后，身上插着导管，长年需要专科照顾。为母亲在线上苦求照顾做事后，子母俩就无用再频繁地走动病院了。

　　2019年以来，已有1.6万余东说念主次通过线上点单，享受到湖南省东说念主民病院的上门照顾做事。

　　2019年1月，国度卫生健康委办公厅发布《“互联网+照顾做事”试点使命决议》，表率调换医疗机构依托互联网等信息本领，以“线上苦求、线下做事”的模式为主，派出本机构注册照看，为出院患者或罹患疾病且步履未便的相当东说念主群提供照顾做事。

　　同庚6月，湖南省卫生健康委、省商场监督治理局、省医疗保障局联结印发《湖南省“互联网+照顾做事”试点使命实施决议》，在湖南省东说念主民病院等12家省手下医疗机构和株洲等3个市试点“互联网+照顾做事”。《湖南省照顾行状发展接洽（2021—2025）》建议，进一步扩大“互联网+照顾做事”隐敝面。

　　迄今，湖南省14个市州269家医疗机构的1万多名照看参与提供“互联网+照顾做事”，年做事东说念主次稀疏5万，灵验兴盛了居家患者各样化照顾需求。

　　党的二十届三中全会审议通过的《中共中央对于进一步全面久了窜改、股东中国式当代化的决定》，明确建议久了医药卫生体制窜改。“互联网+照顾做事”怎样走深走实？实施健康优先发展战术，健全大众卫生体系，怎样鄙人层落地？记者日前在长沙、株洲等地一琢磨竟。

　　

　　搭建互联网平台，将专科照顾做事从医疗机构蔓延至社区和家庭

　　轻轻撩起母亲的衣角，王华仔细巡逻老东说念主身上插着的几根导管，发现胆管引流管周围皮肤上的敷料发生了位移，需要处置。

　　“母亲作念了手术后只可插着引流管、导尿管等生计，这些导管每隔一段时期就得惊奇一次。”王华说，导管惊奇东说念主员需要具备较强的专科学问和丰富的临床涵养，母亲出院后住在养老社区，护工只可照料日常生计，社区的配套病院也以健康治理为主，不具备专科照顾条目。若是频繁地往病院跑，母亲年龄大了经不住折腾，还存在交叉感染风险。

　　王华遭遇的艰巨并非个例。怎样兴盛群众需求？利用互联网平台，由患者或家属线上点单，专科照看上门，将照顾做事从医疗机构蔓延至社区和家庭——“互联网+照顾做事”应时而生。

　　开展“互联网+照顾做事”，搭建平台是基础。参与试点的各家病院把柄自己情况探索不同旅途：有的在第三方公司既有手机应用上平直加载做事选项；有的依托自有互联网病院新建“居家照顾”做事端口；有的成心教训“互联网+照顾做事”应用法子……

　　“需要上门照顾的患者，不错通过咱们互联网病院微信公众号，直达居家照顾专用端口；还不错通过第三方公司运营的客户端，从多家病院中采用咱们病院的居家照顾做事。”湖南省东说念主民病院互联网病院负责东说念主刘姣说。

　　湖南省卫生健康委医政处处长陈鸿君先容，经湖南省卫生健康委备案登记，由第三方公司参与搭建的“互联网+照顾做事”平台共7个，加上部分病院自建的平台，患者线上购买上门照顾做事的渠说念基本流畅。

　　平台建好后，服求实效是要津。湖南饱读舞试点医疗机构贬抑探索，优化做事方式，拓展做事骨子。

　　“最出手，咱们要点关切大手术后处于康复期的患者，他们对上门照顾有热烈需求。”刘姣先容，结合学科特点和患者需求，湖南省东说念主民病院先推出管说念照顾、疾苦照顾等做事。积存一定涵养后，依据安全、必要、灵验、医疗风险低、易操作实施等原则，对照省里出台的“互联网+照顾做事”风景清单，病院将做事风景迟缓拓展至健康促进、常用临床照顾、专科照顾等3大类39项。

　　当今，湖南省参与“互联网+照顾做事”使命的269家医疗机构，可提供管说念照顾、压疮照顾、伤口换药等84个做事风景。

　　患者获取做事是否通俗？只见王华熟悉所在开“湖南省东说念主民病院互联网病院”微信公众号，继续点击“居家照顾”后，交替干预“上门照顾—临床照顾”选项，找到对应的做事风景，再输入患者基本信息、上传需要惊奇的引流管图片等，点选肝胆外科照看万雁上门做事。

　　“我母亲入院时期明海こう最新番号，万雁照看即是管床职守照看。”王华说，临出院时，万雁主动先容了病院的“互联网+照顾做事”风景，还指挥他完成了患者病历贵寓的初次上传，并预约了初次上门照顾做事。

　　向患者过甚家属推介“互联网+照顾做事”，是万雁和共事们的一项例诓骗命。“贪图即是作念好患者院中与院后的衔尾，延续对患者的专科照顾。”万雁说，病院门诊大厅的宣传展板和病院网站上也齐有关连先容，患者扫码即可干预互联网病院微信公众号。

　　各异化吩咐医疗机构表里不同环境，确保同等做事成果

　　“叮——”刚从病房笨重完的万雁掀开手机，一声指示音让她立即肃穆到病院公众号推送给我方的照顾患者石儒的订单需求。对照科室墙上的排班表，万雁证明时期允许，采用接单。“患者不错指定照看，也不错不指定照看。指定的照看若是确因相当情况接不了单，病院或第三方平台会给患者打电话，建议另约照看。”刘姣先容。

　　接单后，万雁出手浏览患者贵寓，“虽是屡次上门做事的对象，但每一次的健康评估齐弗成少。”在仔细巡逻王华上传的图片及病情刻画后，万雁初步判断石儒老东说念主允洽开展上门照顾做事。

　　“为保障起见，还得再打个电话问问。”说着，她拨通单号上预留的王华手机号码，证明合适上门照顾条目后，双方商定了第二天下昼上门的时期。随后，万雁走进科室库房，掀开斡旋配发的居家照顾箱，整理需要佩戴的耗材和关连物品。

　　上门照顾与院内照顾做事的本领范例并无不同。万雁边整理边告诉记者：“比如此次的引流管惊奇，需要消毒、清创、固定，确看守说念流畅，与院内的要求完满一样。”

　　立时，她又话锋一排，“合并项操作，院外和院内所处环境不同，要达到相通的照顾成果，照看得有丰富的临床涵养和较强的应变才略。”

　　为此，湖南省东说念主民病院要求，开展上门照顾做事的注册照看，应当具备5年以上临床照顾使命涵养和护师以上专科本领职称，且至少有两年相应专科的照顾阅历。万雁恰是院内200多名合适条目并欢畅开展上门照顾的照看之一。

　　这还不够，照看在单独开展上门照顾做事前，还需参加病院组织的表面培训和奴婢试验。“表面培训骨子包括风景轨制、操作经过、治理表率等，获取风景培训证的照看智力在互联网平台注册。”刘姣先容，注册后、细腻上岗前，照看们还得随着带教教师上门试验一段时期并通过侦察。

　　万雁昔时的带教教师中，有同科室照看吴秀娟。算作湖南省东说念主民病院最早一批提供上门照顾做事的照看之一，吴秀娟已做事居家患者稀疏5000东说念主次。“病院表里操作环境大不一样，需要各异化吩咐。”吴秀娟说。

　　“比如引流管惊奇，若是在病院病房操作，只需戴上一次性手套，准备好消毒药水以及一些粗陋耗材，对照医嘱操作即可。”吴秀娟例如说，但在病院外，由于莫得医嘱不错参照，整个的可行性评估需要上门照看独处完成，耗材也必须准备两份以上，“院外很难保证有和院内同等的无菌操作环境，为防御沾污，至少要多备1份。”

　　客不雅环境不同，要杀青同等做事成果，操作表率必不可少。

　　国度卫生健康委办公厅发布的《“互联网+照顾做事”试点使命决议》要求，完善“互联网+照顾做事”治理轨制和做事表率。为兴盛上门照顾做事各项要求，湖南省参与提供“互联网+照顾做事”的医疗机构，遍及把柄各自做事风景完善做事表率。

　　“上门时，哪怕是最粗陋的采血操作，也可能因为患者躺卧的床较宽，而可采血的肢体位于里侧够不着，是以不得不临时念念一些概念。”具有多年上门照顾涵养的株洲市中心病院田心院区详细内科照看长严碧如说，为吩咐这些相当情况，株洲市中心病院总踏试验涵养，制定了“互联网+照顾做事”操作表率，供上门照顾的照看学习战胜，“以采血为例，操作表率要求，若是患者具备移动条目，可尝试将患者移至床边；如不具备，可通过家属举高患者手臂等方式操作。”

　　围聚培训、示范帮带，“互联网+照顾做事”向下层医疗机构拓展

　　前几年，吴秀娟曾跨城上门照顾。

　　2019年4月的一天，附进晚上7点，吴秀娟的手机上接到一个加急的上门照顾订单。正本，又名居住在湖南湘潭的患者，在病院作念完肝胆手术回家后，未遵医嘱私行扯动引流管，甚而管说念引流不畅，伤口存在感染风险。

　　经线上巡逻、电话评估患者情况后，吴秀娟速即背上照顾箱，乘坐城际列车，花了1个多小时前往湘潭，一直忙到晚上10点左右。“跑得越远越发现，上门照顾还是就近就便更好。”吴秀娟嗟叹。

　　怎样兴盛不同地域群众的上门照顾需求？“扩展‘互联网+照顾做事’模式，培养一支隐敝全省各市州、高出各层级医疗机构的专科照顾戎行。”陈鸿君说。

　　为此，湖南回来先行先试典型涵养，饱读舞城市三级病院通过城市医疗集团、专科定约等形势，变成由城市三级病院指挥和帮扶、以区县级病院和下层医疗机构为主体、其他医疗机构积极参与的“互联网+照顾做事”模式，分层分类灵验股东。

　　湖南省东说念主民病院选用围聚“表面讲课+风景实操”方式，先后举办两期“互联网+照顾做事”师资培训班和一期居家照护得当本领培训班，对来自全省多个区县级病院及下层医疗机构的400余名照看进行培训，推动更多医疗机构参与提供“互联网+照顾做事”。

　　长沙浏阳市中医病院在部分照看参加完首期师资培训班后，又邀请湖南省东说念主民病院“互联网+照顾做事”管说念照顾小组的人人开展了院内培训。2022年9月，浏阳市中医病院启动包括管说念照顾、中医照顾等在内的“互联网+照顾做事”风景。

　　“当今，全院有近20名照看注册参与‘互联网+照顾做事’，上门做事近200东说念主次。”浏阳市中医病院骨伤三科照看长刘爱莲说。

　　与湖南省东说念主民病院主要开展围聚培训方式不同，株洲市中心病院愈加珍爱示范帮带，通过弘扬“护联体”作用，推动“互联网+照顾做事”向下层医疗机构拓展。

　　“‘护联体’是咱们病院近几年探索的新使命模式。咱们合并定区域内的二级病院、下层医疗机构等签约联接，共同组建上门照看团队，以杀青照顾资源的分享和优化竖立。”株洲市中心病院照顾部主任谭江红说。

　　时常与严碧如一同上门照顾的，有株洲市石峰区田心街说念社区卫生做事中心照看李丹。来到又名患者家中，严碧如当先向家属了解患者的基本情况，李丹则熟悉地测量血压，准备PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）惊奇所需耗材。“原有的敷料，先撕开双方，再去除中间；比及接近导管时，要用消毒棉压住管说念……”照顾时，严碧如一边教养一边小心翼翼地操作。

　　“通过市中心病院的教师带教，咱们下层照顾东说念主员的本领有了前途。”李丹说。如今，株洲市中心病院接到上门做事订单后，会第一时期将订单信息同步传至签约的社区卫生做事中心，由病院和社区卫生做事中心各派又名照看共同上门提供做事。

　　“递次当今，咱们‘护联体’已签约各级医疗机构23家，能开展28个项贪图做事，已为1200余名居家患者弥远提供照顾做事，施行居家照顾做事3500余东说念主次。”谭江红说，近几年，病院还探索农村“护联体”模式，对合适条目的区县级病院的照看进行培训，再由区县级病院的照看和村医全部，为农村居家患者提供上门做事。

　　围聚培训、示范帮带，灵验扩大了“互联网+照顾做事”隐敝面。陈鸿君先容，5年来，湖南省参与提供“互联网+照顾做事”的医疗机构，已从12家省手下医疗机构，发展到数目宽阔的三级和二级医疗机构，并捏续向州里卫生院、社区卫生做事中心拓展；隐敝面从最早的株洲、湘潭、郴州3个试点市，扩展到全省整个市州。

　　全程留痕，全目的监管，推动数据互联互通，保障照顾过程安全可靠

　　一次上门照顾做事，何如保障全程安全？

　　从万雁背起照顾箱、点击订单系统内的“出手起程”选项起，做事的整个这个词过程便被软件纪录下来。“为确保照看东说念主身安全，咱们要求各平台从照看起程那一刻起，每隔5分钟，就要纪录并上传一次位置。”陈鸿君说。

　　到达石儒老东说念主居住的养老社区，万雁敲开房门，出手照顾做事。其间，在示知并征得患者过甚家属应允的前提下，万雁开启手机应用中的灌音功能，纪录照顾过程。

　　照顾完成后，万雁把使用过的医疗垃圾装进一次性医疗垃圾包装袋。之后，在手机应用上填写真顾日记，上传照顾后的相片，并对照顾做事情况作出自评。

　　带着打包好的医疗拆除物回到病院，万雁将拆除物投放到指定处理所在，并拍照上传。至此，这一订单才算完成。

　　合并时期，王华也收到了做事完成的指示，立时在手机上给出评价。随后，订单的齐备数据将自动传输到湖南省互联网医疗做事监管平台。

　　国度卫生健康委出台的《“互联网+照顾做事”试点使命决议》建议，“互联网+照顾做事”过程中产生的数据贵寓应当全程留痕，可查询、可回首，兴盛行业监管需求。

　　按照“谁审批谁负责”和属地治理原则，湖南试点扩展“互联网+照顾做事”过程中，要求各市州驾驭部门强化做事全经过监管，并斡旋搭建了全省互联网医疗做事监管平台。

　　“不管是第三方平台还是医疗机构自建平台，齐必须与省互联网医疗做事监管平台对接，确保机构禀赋、执业东说念主员禀赋、做事风景、做事经过、做事评价、医疗拆除物处理等数据得到全目的监管。”陈鸿君说。

　　前不久，在一次例行梭巡中，湖南省卫生健康委发现部分医疗机构的医疗拆除物处置图片上传不足时，便通过监管平台对第三方平台和关连医疗机构进行警示提醒。收到音问后，关连单元实时排查，找到了出现问题的本领原因，并顺利责罚。

　　由于平台的驱动结构不同，湖南省加速推动各医疗机构平台与监管平台间的数据互联互通。“全省参与提供‘互联网+照顾做事’的医疗机构中，大齐三甲病院已杀青数据实时接通监管平台。”湖南省互联网医疗做事监管平台本领负责东说念主罗蓉说，当今正对其余医疗机构所选用的不同平台实施数据端口创新。

　　不仅做事过程全纪录，对患者相比明锐的收费问题，湖南也在探索实施做事价钱备案制进行监管。

　　陈鸿君先容，湖南推动医保部门完善上门医疗做事收费政策，新增“上门做事费”医疗做事价钱风景。上门做事价钱以医疗机构关连做事风景收费范例为依据，顺应加多上门做事费后核算信服。价钱一朝信服，相通纳入监管平台备案，防御乱收费、滥收费。

　　“我母亲此次胆管引流管惊奇的上门做事费为300元。若是是导尿管、胃管照顾，一次上门做事费为150元。另外即是据实收取的耗材费和照顾东说念主员的交通费。整个用度均在平台明码标价，一目了然。”王华说。

　　“接下来，对本领表率、耗材使用、稳重度测评、医疗拆除物处理、不良事件上报等数据，咱们将进一步加强分析，有针对性地加以创新，确保医疗安全和护患双方正当职权，更好兴盛群众各异化、多脉络的卫生做事需求。”陈鸿君示意。

　　（文中王华、石儒为假名）

　　《 东说念主民日报 》（ 2024年07月26日 13 版）明海こう最新番号